Artroza koljena: simptomi, liječenje

Među bolestima mišićno -koštanog sustava, osteoartrosis je vođa frekvencije. Vjeruje se da velika većina stanovništva planeta do 60 godina ima početne znakove promjena u zglobnoj hrskavici, a 14% već ima manifestacije osteoartroze. Najčešća verzija ove bolesti je osteoartroza zglobova koljena.

Ipak, "artroza" ili "artritis"?

Ne miješajte ova dva koncepta. Artroza je proces promjene prvenstveno strukture zglobova, a artritis je upala koja bi se mogla pojaviti i u pozadini "netaknute" strukture i na pozadinu artroze.

Promjene u kosti s artrozom mogu se usporediti, na primjer, s čvorovima na prtljažniku stabla, koji raste blizu betonske ograde i vrši pritisak na tu ogradu sa svom njegovom težinom.

Obično, površina kostiju okrenutih jedna prema drugom razdvojena je s dva sloja hrskavice i meniskusa (dodatne hrskavične ploče). Pored uloge "međuspremnika" između kostiju, hrskavica pruža klizanje kostiju i mehaničku korespondenciju jedni s drugima. Meniskus, koji, zbog velikih ili malih (ali čestih) ozljeda, a također i elastičnost, može se u potpunosti ili djelomično raspasti još više.

S godinama, a posebno u nazočnosti nasljedne predispozicije, zglobna hrskavica je tanja. Zbog toga se kosti kukova i donjih noga, koje sastavljaju zglob koljena sa svojim krajevima, opasno približavaju jedni drugima, trenje se može pojaviti između njih.

Obično paralelno s stanjivanjem hrskavice tijekom godina, događa se još jedan neugodan događaj: količina unutar -artikularne tekućine smanjuje se. Ova tekućina nije samo čisto mehaničko „podmazivanje“ zgloba iznutra. Omogućuje prehranu kostiju, menisci i zajedničke hrskavice. Kršenje "opskrbe" svih ovih građevina prava je katastrofa za zglob!

Ako dođe do fizičkog preopterećenja zgloba, tada se na površinama kostiju pojavljuju kosti kostiju i počnu rasti, sličniji pokazivanju ili šiljcima. Za zglob koljena, takva će preopterećenja biti dizanje utega (uključujući prekomjernu težinu vašeg vlastitog tijela!), Fizički rad s naglaskom na koljena (na primjer, korenje vrta), stalno hodanje stepenicama, trčanje, nošenje neugodnih cipela, ravnih stopala i mnogih drugih. Sada je lako zamisliti što se događa unutar zgloba koljena tijekom razvoja artroze i kako se ona očituje u izgledu.

Kako djeluje zglob?

Svatko od nas vidio je zajedničku hrskavicu mnogo puta na kraju, na primjer, pileću kost. Obuhvaća mala područja kontaktiranja kostiju. Pod zglobnom hrskavicom nalazi se subhondralna ili sucizirana kost. Ljudski mišićno -koštani sustav raspoređen je na sličan način.

Većina zglobova osobe sastoji se od kostiju, sinovijalne (zglobne) školjke i intra -artikularne tekućine.

Što se događa sa zglobom s artrozom?

Pod utjecajem svih onih opterećenja koja su već spomenuta, uslijed toga je sabijanje i rast vitke kosti, kao rezultat toga, povećana trauma zglobne hrskavice.

Proizvodi uložaka hrskavice nastale zbog mikrotraume padaju u sinovijalnu tekućinu. Priroda je toliko uređena da su to strane tvari za sinovijalnu školjku i izazivaju njegovu upalu. Stvaranje sinovijalne tekućine je poremećeno, što je obično vrsta "transportera", slično kontinuiranom ciklusu obogaćivanja i pročišćavanja krvi. Pored toga, zglobna tekućina postaje manja od hijaluronske kiseline. Vrijedno je reći o ovoj kiselini.

Hijaluronska kiselina pruža viskoznost sinovijalne tekućine, stvara "učinak pufera" i "učinak podmazivanja" između kostiju, smanjujući njihovo trenje jedna protiv druge. Zahvaljujući ovoj tvari zglobna tekućina u konzistenciji nalikuje proteinima jaja, a ne na vodu. Druga važna uloga hijaluronske kiseline je osigurati isporuku hranjivih sastojaka iz zglobne tekućine duboko u zglobnu hrskavicu, jer u njoj nema nigdje da prehrani: krvne žile nisu prikladne izravno za hrskavicu. Na isti način uklanjaju se "potrošene" tvari iz hrskavice u zglobnu tekućinu: pomoću molekula hijaluronske kiseline.

Dakle, dolazi do pojačanog brtve kosti i za zglobnu hrskavicu stvaraju se nepodnošljivi uvjeti.

Hrskavica prima signal da se prilagodi tim ekstremnim uvjetima, a njegova promjena započinje, na drugi način se naziva remodeliranje. To se uglavnom očituje smanjenjem elastičnosti hrskavice.

U kasnoj fazi razvoja artroze, kost postaje kruta, ali istodobno krhka, sama hrskavica djelomično je impregnirana kalcificiranim kalcijem.

Simptomi

Razvoj artroze započinje s laganom boli u koljenu, pojavljujući se nakon hodanja stepenicama, tjelesnim aktivnostima, dugim hodanjem pješice. Takva blaga bol može se pojaviti nekoliko mjeseci, ili čak godina. Tada postaju izraženiji. U početnoj fazi razvoja bolesti, kosti koljena nisu deformirane, ali može se primijetiti lagana oteklina zgloba.

U drugoj fazi razvoja bolesti bol postaje intenzivnija i javlja se nakon blagih opterećenja. Osim boli, u zglobu koljena pojavljuje se mrvica, što se razlikuje od uobičajenog mekog zlostavljanja zdravog zgloba s boli. Osim toga, deformacija zgloba postaje uočljiva, kosti na dodir postaju sve šire i nepristojne. Podnošenje koljena više od 90 stupnjeva postaje problematično.

U trećoj fazi bolesti bol u koljenu postaje jaka i konstantna, čak ni prolazeći čak ni u razdoblju odmora. Mobilnost koljena postaje minimalna, često se ne savija više od 90 stupnjeva i ne proteže se do kraja. Deformacija kostiju zgloba postaje toliko jaka da postoji valgus (x u obliku slova X) ili varijabilna (O-oblika) zakrivljenost nogu.

Dijagnostika

Inspekcija

U ranim fazama bolesti zglob se ne mijenja, mobilni, mišići oko nje su sačuvani i dovoljno jaki. Samo palpacijom (pritiskom) određenih točaka, češće na unutarnjoj površini zgloba, utvrđena je lokalna (lokalna) bol. Liječnik moli pacijenta da izvede nekoliko čučnjeva, savijte, isprazni nogu u koljeno, stavi lice na kauč i sam vodi fleksione (to se naziva "pasivni" pokreti). U ovom slučaju, osim boli i ograničavajući volumen pokreta, možete odrediti mrvicu, kliknuvši zglobove. S izraženom upalnom komponentom, zglob se povećava u veličini, čini se da je "napumpano" s tekućinom. S postupkom udara, savijanjem u koljenu može biti djelomično ili potpuno odsutan, kada se ispita, površina zgloba izgleda neujednačena, gomoljasta, ud može biti zakrivljen (pomak osi udova, „dočaran“).

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

• Obvezni program laboratorijskog istraživanja uključuje Općenito, biokemijski i imunološki testovi krvi, analiza urina. U općem testu krvi, pažnja će se posvetiti: povećana razina leukocita i povećana stopa nagodbe eritrocita, što ukazuje na upalu. U biokemijskoj analizi krvi važni su metabolički metabolički pokazatelji, razina enzima „jetre“. U imunološkoj analizi utvrdit će se prisutnost ili odsutnost znakova sistemske upale-o tome svjedoči razina C-reaktivnog proteina. Analiza urina otkrit će sadržaj kristala "pijeska" - mokraćne kiseline.
• Analiza sinovijalne (zglobne) tekućine Propisano je u slučaju kada je ova tekućina u dovoljnim količinama. To jest, kad je spoj natečen, natečen. U uvjetima usklađenosti sa sterilnošću, liječnik probija spojnu kapsulu na strogo definiranom mjestu, ubacuje iglu u zglobnu šupljinu, a zatim uklanja višak tekućine. Dio dobivenog materijala ulazi u laboratorij za analizu. Na kraju postupka, protuupalni lijek iz skupine glukokortikosteroida najčešće se daje u zglobnoj šupljini (na primjer, diprospan).
• radiografija. Slika oba zgloba koljena je obavezna, ovo je neophodno za usporedbu bolesnog koljena sa zdravim. Na slici se pažnja posvećuje širini zajedničkog jaza (ocjenjuje se prema državi meniskusa i hrskavice), prisutnosti ili odsutnosti kostih šiljaka-osteofita, znakova uništavanja (uništavanja) kostiju.
• Ultrazvuk zglobova koljena Odgovorit će na pitanja o očuvanju meniskusa, prisutnosti pekarske ciste, ozbiljnosti upale, prisutnosti ili odsutnosti kristala mokraćne kiseline (u prisutnosti gihta).
• MRI (magnetska rezonanca). Ova studija je propisana ako ultrazvuk ne daje iscrpan odgovor na pitanja stručnjaka. MRI je obvezna za one pacijente koji planiraju provoditi artroskopiju.
• Artroskopija. Omogućuje vam da vizualizirate, odnosno osobno procijenite stanje spoja. Metoda je neophodna za kontroverzne dijagnoze, sumnja na traumatično oštećenje meniskusa i ligamenata (zatim izravno tijekom studije, moguće je brzo ukloniti rastrgan meniskus ili ligamente).

Liječenje artroze zgloba koljena

Treba slijediti načela sveobuhvatnog liječenja, koji uključuju:

1. Detaljna svijest o pacijentu o bolesti

2. Upotreba vježbi fizioterapije, koja uključuje: posebne vježbe za zglobove u položaju ležeća, plivanje
3. Održavanje optimalne tjelesne težine
4. Nošenje ortoze (meki zavoj ili barem elastični zavoj) tijekom povećanog opterećenja na zglobu - na cesti, tijekom šetnje i tako dalje.
5. Nekerativne metode (fizioterapija). Ova vrsta liječenja daje izvrsne rezultate upravo artrozom zgloba koljena (Gonarthrosis). Očigledno je da je to zbog činjenice da je zglob dostupan za utjecaj faktora poput magnetskog i laserskog zračenja. Za liječenje zgloba koljena možete koristiti magnetske struje, UHF, krio-izlaganje (prevedeno s grčkog znači učinak hladnoće). Fizioterapeutski postupci su rašireni, tečajevi liječenja obično su kratki - 10, maksimalne sesije dnevno ili svaki drugi dan. Treba ga imati na umu samo o mogućim kontraindikacijama, koje uključuju tumorske procese, bolesti štitnjače i organa zdjelice, kao i sistemske (autoimune) upalne bolesti.
6. Terapija lijekovima.

Načela terapije osteoartritisom:

• Oslobodite bol
• odgoditi daljnje uništavanje zajedničkih struktura
• Obnovite funkciju izgubljenog zgloba.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Za ublažavanje boli, koriste se lijekovi iz NSAID Lee NSAID -ne -stesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se u i u obliku primjene (nanošenje na kožu). Primjene (lokalna terapija) vrlo su učinkovita metoda, posebno kada je riječ o ranim fazama bolesti. Prije upotrebe gel ili krema koja sadrži NSAID, potrebno je osigurati da na koži nema promjena, bilo da je to osip, pustule ili pukotine. Opće pravilo lokalnog tretmana je koristiti odabranu kremu ili gela najmanje dva puta dnevno, a ako se pojave neugodni osjećaji - otkazati potpuni nestanak ovih manifestacija. Intramuskularna primjena lijekova protiv bolova trenutno se ne preporučuje, jer se rizik od nuspojava kao rezultat primjene pomoću šprice ne smanjuje, već suprotno. U slučaju izražene upale, dopušteno je nakupljanje velike količine tekućine, intraartikularni glukokortikosteroidni lijekovi, ali treba napomenuti da se ovaj postupak treba provesti ne više od 1 puta svaka 3 mjeseca.

Hondroprotektori

Viši "koračni" protuupalni učinak s osteoartritisom su pripravi za hondroitin ili glukozamin. Oni se, poput NSAID -a, bore s upalom na razini tankih zglobnih struktura, ali imaju manje nuspojava i, što je najvažnije, zadržavaju svoj protuupalni učinak nekoliko mjeseci nakon otkazivanja.

Hondroprotektori su kolektivno ime za skupinu lijekova koji sadrže istodobno hondroitin sulfat i glukozamin - „građevinske cigle“ hrskavice. Unatoč prividnom liječenju s visokim troškovima s hondroprotektorima, njihovu pogodnost za pacijente i učinkovitost teško je precijeniti. Prvo, ove tvari, prihvaćene iznutra, savršeno su apsorbirane iz želuca, a gubici lijeka "duž ceste" do hrskavice su minimalni. Drugo, oni su u stanju suzbiti upalu u zglobu, a osim toga, pouzdano usporavaju proces uništavanja zajedničke hrskavice! Najčešće su propisani tečajevi, jer imaju prilično dugačak "as" koji traje nekoliko mjeseci, a ponekad čak i do šest mjeseci.

Lijekovi na bazi hijaluronske kiseline su tako utečeni hijaluronati. Ta se sredstva prodaju u obliku pripremljenih šprica za intra -artikularnoj primjeni. Hijaluroneti su umjetna sinovijalna tekućina. Učinak liječenja ovom metodom može trajati do 12 mjeseci.

Kirurško liječenje artroze zgloba koljena

Kao i kod artroze zglobova kuka, u slučaju ozbiljnih promjena i trajnog gubitka funkcije, dolazi do operacije. S gonarthrosis trenutno se provode dvije vrste intervencija: artrodeza (nepomični spoj) i endoprotetika. Prva operacija rijetko se izvodi, prema posebnim naznakama, kada je ugradnja endoproteze iz bilo kojeg razloga nemoguća. Rezultat ove operacije je da koljeno postaje nepomično. Ali ne boli. Operacija endoprotetike mnogo je profitabilnija u smislu funkcije. Podsjetimo da se s velikom tjelesnom težinom ova operacija ne provodi - rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju je prevelik. Od trenutka uklanjanja oštećenih presjeka zgloba i ugradnje proteze sve dok se funkcija potpuno ne obnovi, ne prolazi više od tri tjedna.

Kako smiješna osteoartroza može ugroziti?

S vremenom se osteoartroza ne okreće, već se samo pogoršava, posebno zadržavajući provocirajući čimbenici. Razmotrite glavne izvore opasnosti za zdravlje i život pacijenta s osteoartritisom.

• Kronična bol od različitih intenziteta - Vrlo važan faktor rizika, posebno kod starijih osoba. Stalno doživljavaju neugodne senzacije mogu dovesti do poremećaja spavanja, smanjene pozadine raspoloženja, pa čak i depresije. Teško je predvidjeti koji lanac štetnih događaja povlači navedene pojave.
• Patologija vena. Konstantna upala u području koljena, rast kostiju šiljaka-Osteofita, koji mehanički mogu ozlijediti poplitalne žile, može dovesti do razvoja ili napredovanja varikoznih vena vena nogu. Ponekad ortopeti odbijaju operaciju koljena dok se ne uklone varikozni čvorovi, ali flebolozi (specijalisti vena) ne započinju operaciju u venama sve dok u zglobovima koljena ne budu izrečene promjene.
• Smanjena funkcija udova. S procesom udara, zglob može u potpunosti izgubiti sposobnost kretanja, a to je, u većini slučajeva, znak invaliditeta.
• Uključivanje drugih zglobova. Već smo otkrili kako takav naizgled običan fenomen, poput ravnih stopala, može "povući" zglob koljena i dovesti do razvoja osteoartroze. Na isti način - duž lanca - postoji uključenost u bolan proces zgloba koljena s suprotne strane. Ako pacijent zanemaruje preporuke, odbija nositi trsku, radije "šepa na svoja dva", artroza zglobova kuka razvija se vrlo brzo. Noge su uvijene, hod postaje "patka".
• nepokretnost. Ova ozbiljna komplikacija bolesti javlja se u slučajevima kada su kosti zgloba uvelike uništene, nema hrskavice, kretanje u zglobu je oštro bolan ili nemoguće uopće zbog fuzije (to se naziva "ankiloza") kostiju. U ovoj situaciji, samo operacija može pomoći pacijentu, ali samo ako je tehnički izvediva. Prevladavanje je opasno u općem smislu: uzrokuje pretilost, osteoporozu, atrofiju mišića, brzi razvoj bolesti unutarnjih organa. Pored toga, imobilizirana osoba, naravno, stalno se mora brinuti za sebe.
• Neraspoloživost. Nažalost, postoji niz država koje čine nemoguću operaciju, a jedna od njih je daleko, "zanemareni" osteoartritis u bolesnika starijih od 80 godina s teškim bolestima.

Prevencija

• Isključite ozljede zglobova. Čini se: nema ništa lakše. Neko vrijeme odustaje od skokova, trčanja, hodanja stubama, plesa, visokih potpetica uopće nije teško. U praksi se ispostavilo da je ta točka koja uzrokuje najviše protesta pacijenata. Osoba, ako nedavno pati, obično nije spremna za činjenicu da će propustiti neke važne točke u njegovom svakodnevnom životu. Ali ako ne slijedite ove savjete, postoji opasnost od brzog smanjenja kvalitete života i invalidnosti.
• Smanjenje težine i održavanje u okviru optimalnih granica izuzetno je važna preporuka! Bez obzira na to koliko čudesan učinak ovaj ili taj alat ima, debeli ljudi ga neće moći cijeniti. Jer dok su zglobovi preopterećeni prekomjernom težinom, mikrotraume se svakodnevno ponavljaju. To može smanjiti sve napore na "ne". Pored toga, za neke metode liječenja, pretilost je izravna kontraindikacija.
• Hodanje s podrškom. Univerzalno pravilo za istovaranje spoja pomoću potpore je ovo: trska, štap ili rukohvat trebaju biti u ruci nasuprot pogođenom udu. To jest, ako desno koljeno boli, trsku treba držati u lijevoj strani i obrnuto.
• Korekcija ravnih stopala. Čini se, kako se mogu povezati ravna stopala i artroza zgloba koljena? Ispada izravno. Ako je stopalo nepravilno postavljeno (sada govorimo o uzdužnim ili miješanim ravnim stopalima, a ne o poprečnom), opterećenje se preraspodijeli u zglobu koljena. U ovom slučaju, ozbiljnost tijela s korakom ne pada na sredinu zgloba, već na desnoj ili lijevoj od njega. U skladu s tim, desni ili lijevi meniskus više pati, a budući da više pati, trošimo brže. Slijedi "red" zglobne hrskavice u kojoj se meniskus ne može nositi sa svojom funkcijom. Ovaj se postupak završava stvaranjem tipičnih promjena "artroze" u zglobu koljena (pojava kostiju).